Láser Fetoscópico para embarazos gemelares monocoriónicos complicados por Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF). El Dr. Enrique Gil Guevara se formó con el Profesor Kypros Nicolaides en Inglaterra para realizar esta técnica que requiere de un operador experto. Ha realizado más de 100 ablaciones láser intrauterino de la placenta para STFF, con muy buenos resultados, comparables a los publicados por los principales centros europeos fetoscópicos.

La estrategia terapéutica actual se basa en la oclusión traqueal fetoscópica con balón, que impide la salida del fluido traqueo-bronquial e induce un crecimiento acelerado pulmonar mediante estímulo directo mecánico y secreción de factores de crecimiento. La experiencia publicada refiere un incremento en la probabilidad de supervivencia del 25-50% en los casos de hernia diafragmática congénita (HDC) izquierda y hasta un 35% en HDC derecha.

La técnica del amniodrenaje consiste en realizar extracciones de líquido amniótico guiadas por ultrasonografía en cantidades suficientes para dejar un volumen normal y, por lo tanto, restituir la presión amniótica a valores normales.

Algunos fetos presentarán anemia fetal que es fácilmente sospechada ecográficamente. El grupo de gestantes más importante de riesgo son aquellas con el factor Rh negativo. Sin embargo, hay otras situaciones que llevan a un feto a desarrollar anemia severa como infecciones o tumoraciones. Al igual que en un adulto, una anemia severa necesita un tratamiento de transfusión sanguínea de emergencia para salvarle la vida que en este caso se realiza intraútero.

Es una técnica diagnóstica intrauterina que consiste en la obtención de sangre del feto para estudiar fundamentalmente si el feto tiene alguna infección o alguna enfermedad genética.

El corazón fetal tiene 4 grandes cavidades: 2 ventrículos y 2 aurículas, además de dos grandes arterias que salen de los ventrículos, la arteria aorta y la arteria pulmonar. La arteria aorta tiene una válvula que se abre y cierra en cada latido del corazón.
En ocasiones esta válvula no se abre adecuadamente y permanece cerrada parcial o totalmente en cuyo caso se desarrolla estenosis aórtica que de ser severa se denominará Estenosis Aórtica. En este caso, la progresión de la enfermedad llevará a que el ventrículo izquierdo que es del cual sale la sangre a la arteria aorta no desarrolle lo suficiente y por el contrario sea hipoplásico. Esta condición de hipoplasia de ventrículo izquierdo es una condición grave que pone en riesgo de muerte al recién nacido en casi el 100% de los casos. Una forma de detener la progresión de la enfermedad y conservar el tamaño y función del ventrículo izquierdo es el cateterismo cardiaco intraútero con un balón que aperture a presión la válvula aórtica y produzca su dilatación mejorando las chances de vida extrauterina.

Los tumores que aparecen en el cuello fetal o alguna parte de las vías aéreas incluidas nariz y boca ponen al feto en riesgo severo de muerte neonatal o asfixia severa al nacimiento del bebé por la dificultad y eventualmente imposibilidad de garantizar una buena vía aérea con los métodos convencionales. En estas circunstancias se realiza una cirugía tipo cesárea en la que se extraerá al feto parcialmente y aún conectado a la placenta se procederá a asegurar la vía aérea de una forma sistemática y controlada. Esta intervención fetal se realiza ex-útero (EXIT) e involucra un mayor número de especialistas que estarán presentes en la sala para garantizar una adecuada vía aérea a través de una intubación simple.

La espina bífida abierta o mielomeningocele es una malformación congénita en la que un área de la columna vertebral no se forma correctamente, dejando expuesta una sección de la médula espinal y los nervios espinales a través de una abertura en la espalda. La espina bífida causa además parálisis de los miembros inferiores, incontinencia de orina y heces. Además, estos fetos desarrollan hidrocefalia severa que es el causante directo de deterioro de las funciones cognitivas y muerte de hasta 10% de estos pacientes antes de los 5 años. Hasta hace poco, el tratamiento de la espina bífida se relegaba a la cirugía posterior al nacimiento luego de que ya se haya producido el daño por la exposición continua al líquido amniótico. La cirugía intrauterina involucra un gran trabajo de coordinación de un equipo multidisciplinario para corregir la espina bífida en vida fetal el cual permite detener la progresión de la enfermedad y disminuir las complicaciones severas que esta condición presenta.

Los tumores de la placenta son relativamente infrecuentes. El problema que plantean es el rápido crecimiento que lleva a secuestro de la sangre fetal y a una anemia fetal secundaria además de falla cardíaca fetal. El tratamiento consiste en la coagulación Láser intrauterina de los vasos placentarios del tumor.

La secuencia de perfusión arterial reversa (feto acárdico) en gemelos es una complicación muy infrecuente. Sin embargo, con alta mortalidad para el gemelo sano. En esta condición hay una masa con tejido fetal, pero sin corazón que crece rápida y exageradamente debido a que sustrae sangre del gemelo sano. Debido al gran calibre de los vasos comunicantes y riesgo de exanguinación del gemelo sano hacia el feto acárdico existe un riesgo muy elevado de muerte intrauterina sobretodo si el feto acárdico llega a tener mayor volumen que el gemelo sano. El tratamiento consiste en la coagulación del cordón umbilical de la masa acárdica con energía Láser.

Inserción de un doble pigtail desde la vejiga fetal al espacio amniótico.
Se utiliza anestesia local en la madre y general en el feto. Requiere en la mayoría de los casos de amnioinfusión previa. Se introduce un trócar bajo control ecográfico hasta la vejiga urinaria fetal, dejando una mitad en la vejiga fetal y la otra mitad en la cavidad amniótica.
La acumulación excesiva de orina en la vejiga ocasiona su agrandamiento (megavejiga) y dilatación severa de las vías urinarias. La progresión de esta enfermedad llevará a los riñones a un daño irreparable (falla renal) y al no desarrollo de los pulmones, con la consecuente muerte del recién nacido. La intervención en estos casos consiste en la colocación de un de un tubo de silicona en forma de cola de cerdo de tal forma que un extremo quede en la vejiga y el otro en la cavidad amniótica y se drene la orina y descomprima toda la vía urinaria.

El hidrotórax fetal es la acumulación de líquido en la cavidad torácica del feto que a su vez ocasiona gran compresión del pulmón y del corazón llevando a la congestión severa del feto (hidropesía fetal). El tratamiento consiste en la colocación de un tubo de silicona en forma de cola de cerdo de tal forma que un extremo quede en la cavidad plural y el otro en la cavidad amniótica y se drene el líquido del pulmón a la cavidad amniótica. En el caso de las malformaciones quísticas, el tratamiento consiste en la inserción percutánea de un catéter de silicona tipo cola de cerdo de tal forma que un extremo quede en el quiste y el otro en la cavidad amniótica de tal forma que se drene el quiste y disminuya su tamaño.